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漢中市留壩縣人社局:緊扣“三化”目標(biāo),全力提升醫(yī)?;鸨O(jiān)管效能

2026-01-08 11:15:06 來源:西部決策網(wǎng)

西部決策網(wǎng)訊  醫(yī)保基金管理問題專項(xiàng)整治開展以來,留壩縣人社局醫(yī)保基金管理中心錨定“聚力監(jiān)管提效,守護(hù)基金安全”核心目標(biāo),堅(jiān)持以構(gòu)建“監(jiān)管立體化、治理精準(zhǔn)化、服務(wù)智慧化”工作體系為發(fā)力點(diǎn),以辦好民生實(shí)事為落腳點(diǎn),下重拳、出實(shí)招、求實(shí)效,著力破解欺詐騙保、藥價(jià)虛高、監(jiān)管滯后、服務(wù)不便等突出問題,以實(shí)績(jī)實(shí)效不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感,讓群眾可感可及。

構(gòu)筑“監(jiān)管立體化”防控網(wǎng),織密醫(yī)?;鸢踩熬渚€”

一是創(chuàng)新機(jī)制,聚力提升監(jiān)管“精細(xì)化”。聚焦欺詐騙保“發(fā)現(xiàn)難、取證難、治理難”痛點(diǎn),創(chuàng)新“日常抽查+智能預(yù)警+自查自糾”協(xié)同監(jiān)管模式,實(shí)行“點(diǎn)上精準(zhǔn)查、線上系統(tǒng)核、面上全面巡”的全方位、立體化檢查機(jī)制,將全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入常態(tài)化監(jiān)管,開展專項(xiàng)檢查、線索核查、聯(lián)合執(zhí)法“拉網(wǎng)式”排查79家次,持續(xù)釋放高壓震懾力,筑牢醫(yī)?;稹鞍踩獭薄?/p>

二是數(shù)據(jù)賦能,聚力提升監(jiān)管“智能化”。全面接入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)智能監(jiān)管系統(tǒng),建成大數(shù)據(jù)智能規(guī)則庫(kù),實(shí)現(xiàn)由“事后追責(zé)”向“事前提醒、事中預(yù)警”的轉(zhuǎn)變,全年發(fā)出事前提醒、事中預(yù)警1662次,讓違規(guī)行為“無處遁形”。

三是壓實(shí)責(zé)任,聚力提升監(jiān)管“規(guī)范化”。通過疑點(diǎn)數(shù)據(jù)篩查定向反饋,引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)標(biāo)自查自糾,建立“自查-整改-復(fù)核”全流程閉環(huán)機(jī)制,推動(dòng)機(jī)構(gòu)從“被動(dòng)受檢”向“主動(dòng)規(guī)范”轉(zhuǎn)變。全年累計(jì)移交問題線索2條,主動(dòng)解除協(xié)議2家,醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查主動(dòng)退回違規(guī)資金近十萬元;篩查疑似數(shù)據(jù)160萬余條,整改5萬余條,智能審核攔截違規(guī)3311條,監(jiān)管精準(zhǔn)度較傳統(tǒng)模式提升60%以上。

打好“治理精準(zhǔn)化”組合拳,力促藥品集采降價(jià)“雙提升”

一是實(shí)施藥品集采“進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店、進(jìn)村衛(wèi)生室”“三進(jìn)行動(dòng)”,落實(shí)“以鎮(zhèn)代村”采購(gòu)模式,實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)村集采覆蓋率100%;建立采購(gòu)進(jìn)度動(dòng)態(tài)管理和“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”提示機(jī)制,網(wǎng)采率穩(wěn)步提升至91.61%,集采藥品平均降價(jià)幅度達(dá)50%,。二是聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管部門常態(tài)化開展藥價(jià)監(jiān)測(cè)整治,力促定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格回歸合理區(qū)間。定期線上發(fā)布藥價(jià)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)信息,廣泛接受社會(huì)監(jiān)督,方便群眾用藥需求,遏制不合理加價(jià),有效治理價(jià)格虛高問題。全年累計(jì)檢查藥店10家5輪次,藥價(jià)降幅達(dá)13.62%,群眾滿意度不斷攀升。

打造“服務(wù)智慧化”新場(chǎng)景,持續(xù)提升便民惠民“惠及面”

一是全力提升刷臉支付“覆蓋面”。對(duì)轄區(qū)10家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)安裝醫(yī)保“刷臉”結(jié)算設(shè)備,覆蓋率達(dá)64%,優(yōu)化結(jié)算流程,實(shí)現(xiàn)“無需帶卡、無需掃碼,刷臉即付”,著力破解老年群體“忘卡難、用碼難”問題。二是全面推行追溯碼應(yīng)用“溯根源”。嚴(yán)格執(zhí)行“賣藥必掃碼、買藥先驗(yàn)碼、無碼不結(jié)算”制度,為70家醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備掃碼設(shè)備,實(shí)現(xiàn)追溯碼采集上傳率100%,累計(jì)服務(wù)群眾超萬人次,結(jié)算效率提升70%,群眾滿意度達(dá)98%;實(shí)現(xiàn)藥品“源頭-流通-結(jié)算”全鏈條可追溯,有效防止“回流藥”,確保群眾用藥安全。

下一步,留壩縣人社局將深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十屆四中全會(huì)精神,全面落實(shí)中省市各項(xiàng)醫(yī)保工作部署要求,緊盯重點(diǎn)任務(wù)目標(biāo),聚焦群眾急難愁盼問題,持續(xù)鞏固專項(xiàng)整治成果,強(qiáng)化部門協(xié)同,創(chuàng)新舉措防風(fēng)險(xiǎn),靶向施治提效能,全力保障各項(xiàng)醫(yī)?;菝裾呗鋵?shí)落細(xì),為奮力推動(dòng)醫(yī)療保障“十五五”規(guī)劃目標(biāo)開好局、起好步,以新?lián)?dāng)展現(xiàn)新作為,以新業(yè)績(jī)作出新貢獻(xiàn)。(供稿:李秀平 駱康) 

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